新冠肺炎疫情期间医疗废物处置短板破局的思考

一些国家和地区将医疗废物视为“顶级危险”和“致命杀手”，对于医疗废物这类特殊污染物的处置，无害化是首要目的，以防其污染环境和威胁人类健康。随着世界一体化发展，全世界各洲各国联系不断加强。各种新型流行性致病源不断出现，跨洲、跨国大范围蔓延，且频度上、程度上有越来越高之态势。
　　目前新冠肺炎疫情防控进入关键时期，各地的医疗废物处置能力也在经历一次大考。及时、安全、妥善处置医疗废物，就是筑牢疫情防控的第二道防线。根据生态环境部发布的信息，目前，全国31个省(自治区、直辖市)358个地市医疗废物处置设施运行平稳，医疗废物尤其是涉疫情医疗废物基本实现了日产日清。但是，这期间暴露出处置设施负荷过大的问题，这个需要各地高度重视。因此，提升各地医疗废物的应急处置能力显得十分重要，是应对突发性疫情、确保人群健康、维护社会稳定的重要技术措施。
　　一、应对疫情的医疗废物应急处置体系构建
　　建议各地应建立医疗废物的应急体系，包括监理“现有医疗废物处置中心+应急处置方案”二级安全处置体系。以现有集中处置中心为核心，加快建设以非焚烧技术为主的过渡性处理处置设施，包括集中消毒处理中心，并将制定应急处置方案作为补充，建立以垃圾焚烧厂和危险废物焚烧厂为核心医疗废物的应急处置体系。
　　制定应急处置体系建设，既可作为常规设备故障检修时的替补，又能满足重大疫情期间的应急处置需要，可以有效地清除医疗废物中病原性细菌、病毒和各种寄生虫的传播，可靠和有效地控制疾病流行，特别是防范各种流行性疾病的传播扩散，有益于保护人民身体健康。
　　二、医疗废物应急处置方案
　　考虑到目前各地医疗废物处置需求的紧迫性，且新建医疗废物焚烧设施存在选址难、落地难、建设周期长等问题，在新增医疗废物处置设施落地运营前，制定医疗废物过渡性处置方案和应急处置方案不失为解决医疗废物处置能力缺口的一种短期过渡手段，可以起到保障各地医疗废物处置能力和处置安全的作用。
　　随着《全国危险废物和医疗废物集中处置设施建设规划》出台，各地的医疗废物集中处置设施建设提速，医疗废物处置管理体系不断完善，但处置能力不足、管理存在漏洞等问题，仍然没有得到彻底解决。综合《医疗废物管理条例》和《应对甲型H1N1流感疫情医疗废物管理预案》的相关规定，在医疗废物处置能力不足的情况下，应加快医疗废物处置设施建设，应当组织制定符合环境保护和卫生要求的医疗废物过渡性处置方案，并制定医疗废物安全处置的应急方案。
　　（一）总体方案
　　可以采取现有医疗废物处置中心接收，并将无法在24小时内及时处置的医疗废物拉运至垃圾焚烧厂或危险废物焚烧设施焚烧处置，或经消毒处理后送生活卫生填埋场填埋处置。

图1 医疗废物应急处置总体方案　　（二）运输要求
　　(1)运输车辆
　　使用同时满足《医疗废物转运车技术要求》(GB 19217-2003)且满足垃圾焚烧厂卸料要求的车辆进行运输，既符合医疗废物转运要求，也满足垃圾焚烧厂的卸料要求。
　　(2)运输路线和运输时间
　　《医疗废物集中处置技术规范(试行)》要求运送路线尽量避开人口密集区域和交通拥堵道路。
　　（三）消毒处理要求
　　目前应用的非焚烧医疗废物处理技术主要有高压蒸汽灭菌法、微波灭菌法、化学消毒灭菌法和等。这几种技术以及相应的组合技术在中国均有实际应用，环保部先后出台了《医疗废物高温蒸汽消毒集中处理工程技术规范(HJ T276-2006)》、《医疗废物化学消毒集中处理工程技术规范(HJ T228-2006)》、《医疗废物微波消毒集中处理工程技术规范(HJT229-2006)》、《医疗废弃物处理处置污染防治最佳可行技术指南(HJ-BAT-8)》等。各种处理工艺的基本情况如下：
　　(1)高温蒸汽灭菌法：是被联合国巴塞尔公约列为处理医疗废物的首选方法，是利用高温蒸汽遇冷释放的潜热将病原微生物和病菌蛋白质凝固变性，达到灭菌的目的。此方法处理后的医疗废物需进一步送往卫生填埋场或者焚烧处理。
　　(2)微波灭菌法：是利用一定的频率和波长产生的微波作用，通过微波激发预先破碎且湿润的废物以产生热烈并释放出蒸汽，从而将大部分微生物杀死。它既可以用于现场处理，也可以用于医疗废物的转移处理；能够大幅度降低医疗废物的体积，在处理过程中不产生二噁英等有毒有害物质。
　　(3)化学消毒法：是指向破碎后的医疗废物中，加入一定浓度的化学消毒剂使之反应，致使废物中的有机物分解、病菌失去活性的方法。它分为干式化学消毒法和湿式化学消毒法。
　　（四）接收要求
　　(1)过磅
　　车辆进出焚烧厂必须过磅计量，按照垃圾焚烧厂内制度实行纸质联单、日报表管理，处置中心和焚烧厂双方签字确认，并立即通知焚烧厂当班值长。
　　(2)卸料位置
　　入焚烧厂的医疗废物应从固定位置卸料，运输车辆应严格按照指示投料。
　　（五）焚烧处置要求
　　(1)利用生活垃圾焚烧厂处置
　　医疗废物要求必须为12小时内新接收、低感染性且包装完好的固态废物，垃圾焚烧厂每天处置医疗废物最大量不得超过设计生活垃圾焚烧处置规模的5%。
　　(2)利用危险废物焚烧设施处置
　　医疗废物要求必须为12小时内新接收、低感染性且包装完好的固态废物，危险废物焚烧设施每天处置医疗废物最大量可根据危险废物焚烧设施可调配的富余处置能力确定。
　　（六）填埋处置要求
　　基于对各地生活卫生填埋场处置规模的评估，消毒处理后的医疗废物可依托安全填埋场填埋处置，可作为垃圾焚烧厂焚烧处置的备选方案。
　　三、建议
　　(一)考虑到目前由于疫情而导致各地医疗废物处置需求的紧迫性，在新扩建项目和新增医疗废物处置设施落地运营前，根据各地实际情况，开展制定医疗废物应急处置方案不失为解决医疗废物处置能力缺口的一种短期过渡手段，可以起到保障医疗废物处置能力和处置安全的作用。
　　(二)综合《医疗废物管理条例》和《应对甲型 H1N1 流感疫情医疗废物管理预案》的相关规定，在医疗废物处置能力不足的情况下，应加快医疗废物处置设施建设，应当组织制定符合环境保护和卫生要求的医疗废物过渡性处置方案，并制定医疗废物安全处置的应急方案。
　　(三)以现有集中处置中心为核心，加快建设以非焚烧技术为主的过渡性处理处置设施，包括集中消毒处理中心，并将制定应急处置方案作为补充，建立以垃圾焚烧厂和危险废物焚烧厂为核心医疗废物的应急处置体系。
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